暑假來(lái)臨，各大醫(yī)院迎來(lái)了就診高峰，眼科門診中也多了不少扎堆就診的“小患者”。據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委數(shù)據(jù)顯示，2020年我國(guó)兒童青少年總體近視率達(dá)到52.7%，較2019年上升2.5個(gè)百分點(diǎn)。俗話說(shuō)眼睛是心靈的窗戶，不當(dāng)?shù)挠醚哿?xí)慣會(huì)導(dǎo)致近視等眼部疾病。為孩子的視力健康而焦慮可能是每個(gè)家長(zhǎng)都會(huì)遇到的難題。那么，“近視焦慮”的坎兒，家長(zhǎng)們?cè)撊绾芜^(guò)?
【資料圖】
受電子產(chǎn)品等因素影響近視低齡化不斷發(fā)展
暑期來(lái)臨，許多家長(zhǎng)選擇在這個(gè)階段帶孩子到醫(yī)院眼科門診檢查眼部視力。北京同仁醫(yī)院門診部工作人員介紹，剛進(jìn)入暑期，醫(yī)院門診人數(shù)就較平時(shí)多了很多，而且患者低齡化趨勢(shì)明顯。前來(lái)就診的患者中，百分之八十都是真性近視。這也讓許多家長(zhǎng)很困惑，孩子這么小怎么就近視了呢?
專家介紹，目前門診就診的屈光不正患兒中有兩三歲甚至1歲多的孩子確診為近視的，這部分孩子主要是受先天遺傳影響，3歲到6歲的孩子以弱視為主，7歲到12歲多數(shù)是近視，其中8歲以前近視的孩子越來(lái)越多，近視低齡化在不斷發(fā)展，主要與家長(zhǎng)不注意培養(yǎng)孩子的用眼習(xí)慣、電子產(chǎn)品等導(dǎo)致近距離用眼多有關(guān)。現(xiàn)在孩子戶外活動(dòng)少，加上電子產(chǎn)品、手機(jī)隨時(shí)使用睡眠少，視力越來(lái)越受到影響。
北京同仁醫(yī)院小兒眼底科主任 盧海:我們眼睛要看物體、看人的時(shí)候，光線通過(guò)我們前邊這一組光學(xué)系統(tǒng)，應(yīng)該清晰地落在我們的視網(wǎng)膜，或者更準(zhǔn)確說(shuō)落在黃斑這個(gè)位置上，才能夠清晰成像，才算我們?nèi)搜劭吹角逦奈矬w或者清晰的一個(gè)景象。青少年更多是調(diào)節(jié)性近視，就是光線通過(guò)我們的角膜和晶狀體之后，再加上我們睫狀肌過(guò)度調(diào)節(jié)以后，成像在我們視網(wǎng)膜前，圖像無(wú)法準(zhǔn)確聚焦在我們的視網(wǎng)膜和黃斑上，造成我們看到的影像模糊不清。另外還有一種情況是由于某些病理性因素，孩子先天基因的異常，或者是爸爸媽媽就是高度近視，這種遺傳的因素造成眼軸變得比正常孩子眼軸更長(zhǎng)，這時(shí)候也會(huì)造成我們看到圖像落在視網(wǎng)膜之前。
醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)，寶寶出生后，2歲以內(nèi)盡量不接觸電子產(chǎn)品。常規(guī)兒童保健會(huì)有視力篩查，待孩子3歲開始，家長(zhǎng)就可以帶孩子去做系統(tǒng)的眼科檢查，并建立視力發(fā)育檔案。研究發(fā)現(xiàn)陽(yáng)光暴露是預(yù)防近視發(fā)生的有效措施，戶外活動(dòng)有利于減少近視加深，建議中小學(xué)生每天至少戶外活動(dòng)2小時(shí)，每周至少14小時(shí)，可以有效預(yù)防近視。
如何判斷孩子是否需要散瞳驗(yàn)光?
當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子視力不合格或者可能近視時(shí)，醫(yī)生有時(shí)會(huì)建議孩子散瞳來(lái)確認(rèn)是不是真性近視，那么，如何判斷孩子是否需要散瞳驗(yàn)光呢?
北京同仁醫(yī)院驗(yàn)光配鏡中心高級(jí)視光師 王艷霞:首先用不用散瞳?最簡(jiǎn)便的方法可以通過(guò)年齡先做一個(gè)基本判斷，比如說(shuō)對(duì)于12歲以下的青少年孩子，我們建議他要散瞳檢查，因?yàn)楹⒆诱{(diào)節(jié)力比較強(qiáng)，這樣如果我們想獲得最客觀的屈光度，我們需要借助的散瞳的手段，然后散瞳、驗(yàn)光，獲得一個(gè)比較客觀的屈光度。如果要是對(duì)于比如說(shuō)12歲以上，他之前又很規(guī)律戴鏡，我們肯定先經(jīng)過(guò)一些視光檢查，比如說(shuō)包括眼軸、屈光度、視力這樣的檢查，如果在檢查的過(guò)程中這些參數(shù)相符的，我們也可以不散瞳，戴過(guò)眼鏡的孩子要根據(jù)具體情況來(lái)判斷，他是不是需要散瞳，散瞳我們目前常用的一個(gè)是快散，還有一個(gè)慢散，快和慢主要針對(duì)藥效，對(duì)于睫狀肌作用的時(shí)間。針對(duì)一般的我們像青少年的近視或者他年齡比較大的青少年，我們通常可以選擇快散。對(duì)于年齡比較小，他有一些大的遠(yuǎn)視，大的散光，通過(guò)快散不能完全放松調(diào)節(jié)的時(shí)候，就選擇慢散的這種方式進(jìn)行散瞳。
兒童近視為什么需要測(cè)眼軸?
專家介紹，兒童出現(xiàn)近視以后，需要至少半年復(fù)查一次。如果發(fā)現(xiàn)兒童近視度數(shù)增長(zhǎng)過(guò)快，眼軸增長(zhǎng)快，應(yīng)進(jìn)行有效的防護(hù)措施。那么，兒童近視為什么需要測(cè)眼軸呢?
北京同仁醫(yī)院小兒眼底科主任 盧海:眼軸延長(zhǎng)不僅僅說(shuō)兌現(xiàn)在我們眼睛上，說(shuō)度數(shù)加深了，其實(shí)并不是所有的近視眼軸都會(huì)拉長(zhǎng)，我們所說(shuō)的中低度數(shù)近視，更多是睫狀肌和我們眼的屈光系統(tǒng)調(diào)節(jié)上出現(xiàn)了一種不平衡，這時(shí)候通過(guò)一個(gè)適當(dāng)屈光矯正，多數(shù)并不會(huì)造成眼軸過(guò)度拉長(zhǎng)。但如果成人達(dá)到一個(gè)600度以上，青少年、兒童以400度以上就定義為高度近視，長(zhǎng)期的高度近視使得眼軸被拉長(zhǎng)。拉長(zhǎng)以后造成最大的問(wèn)題是眼內(nèi)整個(gè)組織結(jié)構(gòu)，以及生理代謝包括組織血液循環(huán)都會(huì)發(fā)生一系列的深刻長(zhǎng)遠(yuǎn)影響，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)一系列的問(wèn)題，包括青光眼的問(wèn)題，視網(wǎng)膜脫離的問(wèn)題，以及一系列的眼底病變，而且這些病變不僅僅表現(xiàn)在青少年，甚至到你老了，40歲、50歲、60歲以后這種危害仍將長(zhǎng)久持續(xù)。所以不要小看眼軸延長(zhǎng)1—2個(gè)毫米，當(dāng)你的雙眼相差一毫米，我們覺(jué)得毫厘之間，但是反映在你眼睛度數(shù)上就可能差出300度這么大的差距。
佩戴角膜塑形鏡 弧度要和角膜完全匹配
角膜塑形鏡是通過(guò)夜間佩戴的方式，在睡眠時(shí)借助眼瞼壓力使中央部位的角膜組織趨于平坦，而將周邊角膜曲率變陡峭。研究顯示，角膜塑形鏡能減緩眼軸增長(zhǎng)，具有一定的延緩近視進(jìn)展的作用，但佩戴時(shí)也需注意一些細(xì)節(jié)。那么，角膜塑形鏡該如何正確佩戴呢?
北京同仁醫(yī)院醫(yī)學(xué)視光中心副主任 宋紅欣:我們現(xiàn)在角膜塑形鏡主要面對(duì)小孩比較多，一般來(lái)講8歲以上近視度數(shù)漲得比較快的一些孩子，經(jīng)過(guò)我們?nèi)娴囊粋€(gè)檢查，看他眼睛的角膜條件是允許的時(shí)候，我們就可以給他佩戴角膜塑形鏡，延緩他近視度數(shù)的增長(zhǎng)，防止他到十八歲以后變成高度或者超高度的近視。打個(gè)比方說(shuō)如果小朋友一年漲一百度，戴個(gè)塑形鏡可能一年控制在二三十度增長(zhǎng)的速度，所以說(shuō)控制效果還是非常明確的。
專家提示，角膜塑形鏡是硬質(zhì)的隱形眼鏡，佩戴在角膜上，弧度需要和角膜完全匹配才可以，一旦這個(gè)縫隙弧度掌握不好，就容易造成角膜塑形鏡在角膜上黏附，損傷角膜等問(wèn)題，所以驗(yàn)配角膜塑形鏡一定要到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)的驗(yàn)配醫(yī)生來(lái)進(jìn)行驗(yàn)配。
北京同仁醫(yī)院醫(yī)學(xué)視光中心副主任 宋紅欣:佩戴角膜塑形鏡首先要到正規(guī)的醫(yī)院找有經(jīng)驗(yàn)的驗(yàn)配醫(yī)生來(lái)進(jìn)行驗(yàn)配。第二后期的護(hù)理非常重要，一定要用正規(guī)的無(wú)菌的生理鹽水，護(hù)理液來(lái)進(jìn)行一個(gè)沖洗。第三，就是要保證定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，因?yàn)榇魃辖悄に苄午R之后，這個(gè)角膜形態(tài)是不停變化的，我們一般3—4個(gè)月或者4—5個(gè)月到醫(yī)院來(lái)查一次，看看這個(gè)角膜和角膜塑形鏡匹配程度，匹配程度好我們繼續(xù)戴就可以了，如果匹配程度不好我們要及時(shí)調(diào)整保證這個(gè)角膜塑形鏡佩戴安全才可以。
近視手術(shù)適合哪些人群 手術(shù)方式如何選?
暑假來(lái)臨，不少大學(xué)生也把“近視手術(shù)”納入了暑期計(jì)劃，這也讓暑期成為近視手術(shù)的高峰期。近視手術(shù)一般適合18周歲到45周歲人群，手術(shù)方式主要有兩大類，一類是角膜激光手術(shù)如全飛秒、半飛秒等，通過(guò)飛秒激光進(jìn)行角膜切割治療。另一類是晶體植入手術(shù)，通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)將晶體放入眼內(nèi)，就如同在眼內(nèi)植入了一副隱形眼鏡。那么近視手術(shù)是否人人都適合做?手術(shù)方式又該如何選擇呢?
北京同仁醫(yī)院醫(yī)學(xué)視光中心副主任 宋紅欣:第一個(gè)18歲以上，第二個(gè)近視度數(shù)已經(jīng)穩(wěn)定了，第三沒(méi)有明顯的角膜或者眼部的病變，這些相對(duì)健康的角膜和眼球我們才可以選擇做近視眼手術(shù)。比如說(shuō)有角膜的一個(gè)損傷、角膜的變性是不可以做近視眼手術(shù)。
專家介紹，在不同種類的近視眼手術(shù)中，患者選擇度最高的術(shù)式是角膜屈光手術(shù)中的全飛秒屈光手術(shù)。
北京同仁醫(yī)院醫(yī)學(xué)視光中心副主任 宋紅欣:首先角膜手術(shù)，大家看下這個(gè)角膜，這是我們眼睛的橫切面，這個(gè)最前面往前凸的地方是我們眼睛的角膜，我們做的角膜手術(shù)全飛秒、半飛秒都在角膜這個(gè)位置做。全飛秒手術(shù)通過(guò)一個(gè)激光掃描，在這個(gè)角膜基質(zhì)層之間切削出一個(gè)很精確的凸透鏡出來(lái)。我們通過(guò)一個(gè)2毫米的小切口進(jìn)入手術(shù)器械，把這個(gè)切削出來(lái)的小透鏡給它取出來(lái)，取出來(lái)之后我們角膜表面的曲率就發(fā)生變化，就相當(dāng)于在我們眼角膜磨出了一副眼鏡，這是第一大類全飛秒。全飛秒手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，在于因?yàn)樗磺袛辔覀冋麄€(gè)眼表的神經(jīng)。第二對(duì)眼表的干眼的影響更少。第三對(duì)角膜表面的生物力學(xué)改變更少一些。所以說(shuō)如果角膜條件允許，我們可以首選全飛秒手術(shù)。
(總臺(tái)央視記者 李斌 孔冰冰)
