西湖益聯保是杭州市醫療保障局指導支持的民生保障項目，2023年，保障在原責任基礎上再次進行了全方位升級。目前投保通道已正式開啟，即日起至2023年2月10日，凡是參加浙江省本級醫保和杭州市基本醫保的參保人，均可投保。

保障再次全面升級 新增“醫保超限”項目報銷

2023年度“西湖益聯保”產品方案包含四大保障責任：責任一，醫保目錄內合規自付補充醫療保障;責任二，自費藥品、診療項目及醫用材料補充醫療保障;責任三，特定腫瘤及危重癥創新藥品、耗材、診療項目醫療保障;責任四，罕見病專項藥品醫療保障。新方案針對保額、起付線、保障責任、賠付比例等4大核心內容進行了全方位升級優化，總結起來可用“高、低、廣、優”概括。

報銷額度更高。罕見病保額從10萬元提高至15萬元，總保額從315萬元提升至320萬元，強化特定人群保障。

報銷門檻更低。責任一起付線由1.3萬元降至1.1萬元，責任二起付線由從0.7萬元降至0.5萬元，擴大受益面。

報銷范圍更廣。新增“醫保超限”項目，將需自費承擔的超限藥品、材料及診療項目納入責任二保障，同時新增罕見病藥品種類，進一步提高產品保障水平。

報銷比例更優。責任一、責任二合理分配賠付比例，隨著醫療費用的提高，賠付比例逐漸升高，提高大病保障力度。

“目前市民的大病負擔，主要來自醫保外自費和醫保內超限自費，2022年度西湖益聯保將醫保外自費項目納入保障責任，這次又新增醫保內超限項目報銷。”共保體對外聯絡人、中國人壽杭州市分公司健康保險部經理朱愛民表示，這意味著主要自費項目大部分納入保障責任，將進一步減輕參保市民大病負擔，充分體現補充醫保的作用。

據介紹，“醫保超限”主要指超醫保報銷限定適應證的情況、超醫保報銷限額部分、超醫保報銷限定使用范圍的情況。

比如血管支架、起搏器等，醫保對單次住院使用費用限額3萬元，3萬元以內按醫保政策報銷，3萬元以上費用即屬于“醫保超限”，歸為自費。

今年1—9月賠付近5億元 全年賠付率預計超過90%

“西湖益聯保”的理賠情況一直是市民關注的焦點，共保體在啟動會上公布了今年的成績單：2022年1—9月，西湖益聯保共賠付超7萬人、近40萬人次，累計賠付金額近5億元，賠付率約70%，預計全年賠付率將超過90%，即2022年度籌集的保費，90%以上用于減輕參保市民的大病負擔。

今年上半年，家住上城區望江街道的86歲的龔先生，就報銷了7萬多元醫藥費。

“2021年7月查出白血病時，我就告訴醫生，最多只有十萬元看病，如果費用太高，就保守治療。”龔先生每月退休金不到五千元，積蓄也不多，確診后，兒女根據醫生處方買來創新靶向藥。老人每天吃四片藥，一天的藥費就要1400元，“一天吃掉一臺冰箱，肉痛!”

幸好子女連續兩年為老人購買了“西湖益聯保”，2022年這款靶向藥被納入保障責任，最多可報銷60%。今年上半年，龔先生醫療費總花費20.4萬元，醫保報銷3.4萬元，“西湖益聯保”又報銷了7.3萬元，兩者合計為老人減輕了一半醫療負擔。

如今，大病初愈的龔先生氣色好了很多：“感謝醫保和西湖益聯保給了我第二次生命。”

家住上城區小營街道的李先生，最近也得到了“西湖益聯保”的幫助。去年3月，年過八旬的他被確診為肺部惡性腫瘤四期，老伴和兒女傾盡全力為他治療。今年年初，由于出現耐藥性，李先生的靶向藥開支從一個月1.4萬元升至2.6萬元，全部自費。因為購買了“西湖益聯保”，今年所用的靶向藥納入保障責任，每個月藥費降至1.03萬元。今年上半年，李先生治病總共花了22萬元，其中醫保報銷6.9萬元，“西湖益聯保”又報銷了7.4萬元，合計減負65%。

“西湖益聯保報銷很爽快，不用填表格、寫申請，處方提交一兩天就批下來了，后面只要付報銷后的部分，就可以到藥店配藥。”李先生的老伴對“西湖益聯保”贊不絕口。

自2021年上線以來，西湖益聯保累計已賠付近90萬人次，賠付金額超10億元，對醫保未能覆蓋的范圍進行了有效補充，“西湖益聯保在防范因病致貧返貧、實現參保群眾醫療費用梯次減負方面，發揮了重要作用，成為縮小城鄉、職業之間等不同人群醫療保障待遇差距，促進共同富裕的創新之舉。” 市醫療保障局副局長周利光這樣評價。

投保通道已開放 可用醫保個賬為全家人投保(記者 柴悅穎)

目前，“西湖益聯保”2023年度投保通道已開啟，即日起至2023年2月10日，浙江省本級和杭州市基本醫保(含職工醫保、城鄉居民醫保)參保人員均可投保。保單將在2023年1月1日0時生效，保障期至2023年12月31日24時。

與前兩年一樣，2023年度“西湖益聯保”仍然不限年齡戶籍職業，可帶病投保，理賠不打折。同時理賠便捷，責任一、責任二執行醫院端“一站式”結算，隨醫保同步報銷，責任三、責任四通過微信公眾號線上理賠直付，免除跑腿煩惱。

投保渠道包括“西湖益聯保”微信公眾號、“杭州醫保”微信公眾號、承保公司投保二維碼、浙里辦、支付寶、線下服務窗口等6種方式，可使用現金支付，也可使用醫保個人賬戶歷年余額支付，并支持使用醫保個人賬戶為同為浙江省本級或杭州市基本醫保參保人的家人投保。

如在2022年投保時勾選了延續保障服務，系統將于11月6日前為符合條件的保單通過醫保個賬完成2023年連續投保工作。個賬余額不足的，也可使用微信、支付寶、現金等方式支付。

保費方面，參加浙江省本級子女統籌醫保的未成年人、杭州市少兒醫保、大學生醫保參保人按100元/年收取，其他人150元/年。